Введение в ESD и EMR
ЭМР (эндоскопическая резекция слизистой оболочки) — это процедура, выполняемая под эндоскопией для удаления плоских или приподнятых образований, таких как рак желудочно-кишечного тракта на ранней стадии или плоские аденомы. Это достигается путем отделения поражения от его внутреннего слоя путем инъекции и отсасывания, создания псевдополипов, а затем использования таких методов, как затягивание или электрокоагуляция. С другой стороны, ESD (эндоскопическая подслизистая диссекция) — это метод, разработанный на основе ЭМИ, который предполагает полное удаление слоя слизистой оболочки под эндоскопией. ESD в основном используется при раке пищеварительного тракта на ранних стадиях и предраковых поражениях.
Историческое развитие
История эндоскопической резекции опухолей восходит к 1974 году в Японии. Развитие эндоскопической резекции опухолей началось с применения высокочастотного электрического тока для полипэктомии толстой кишки. В 1974 году Япония первой применила эндоскопическую полипэктомию для лечения раннего рака желудка на ножке или на широком основании. К 1984 году была внедрена методика под названием «стрип-биопсия», которая является разновидностью ЭМИ. В этом методе использовался двухканальный эндоскоп, и он был относительно прост в исполнении, обеспечивая при этом полную гистопатологическую диагностику резецированного образца для оценки адекватности резекции. Процедура включала инъекцию физиологического раствора под подслизистую оболочку очага поражения, подъем очага поражения щипцами, а затем его резекцию с использованием ловушки, вставленной через второй канал. Этот метод получил широкое признание в Японии как стратегия эндоскопического лечения небольших ЭГК.
ЭМИ с прозрачным колпачком (EMRC) с прозрачным колпачком был внедрен в 1992 году для резекции раннего рака пищевода и постепенно стал применяться для удаления раннего рака желудка (РЖК). Характерной особенностью EMRC является размещение прозрачного колпачка перед линзой эндоскопа, который доступен в разных размерах в зависимости от диаметра эндоскопа и размера поражения. После подслизистого введения в место поражения в желобок вверху прозрачного колпачка помещают специально разработанную ловушку серповидной формы. Путем отсасывания поражение втягивается в колпачок, захватывается и затягивается петлей. Поскольку электрический разрез выполняется из подслизистого слоя, он считается безопасным. В методе EMR-L используется стандартный лигатор варикозно расширенных вен, который перевязывает поражение, делая его похожим на полип. Преимуществами ЭМР-С и ЭМР-Л являются их относительная простота и возможность использования обычного эндоскопа без необходимости дополнительной помощи. Однако эти методы не подходят для полной резекции поражений размером более 2 см. Поскольку частичные резекции мешают патологоанатомам точно определить стадию и оценить полноту резекции и несут более высокий риск рецидива, были разработаны дополнительные методы резекции единым блоком более крупных поражений.
Методика эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), заключающаяся в использовании усовершенствованной иглы-ножа под прямой визуализацией подслизистого слоя, впервые была внедрена в больнице Национального онкологического центра Японии. Концепция ESD с использованием ИТ-ножа возникла в результате усовершенствований, достигнутых в эндоскопической резекции раннего рака желудка (ERHSE), первоначально выполняемой хирургами, но теперь безопасно и удобно выполняемой эндоскопистами. ЭСР имеет преимущества перед стандартной эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭМР), поскольку позволяет выполнять резекцию единым блоком с использованием одноканального эндоскопа, в результате чего получается полный образец. ESD позволяет удалять более крупные поражения одним куском, обеспечивая более точную гистологическую стадию и предотвращая рецидивы по сравнению со стандартными методами EMR. Постепенно появились и другие инструменты ESD, такие как нож-крючок, гибкий нож и прозрачный колпачок малого калибра. Несмотря на более высокие требования к квалификации и более длительное время процедуры, ESD стал широко практиковаться и считается предпочтительным методом резекции единым блоком более крупных ранних поражений рака желудка.
